声门上型喉癌184例手术治疗分析魏东敏 李文明 曹晟达 钱晔 季炜 刘大昱 潘新良 雷大鹏《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年第5期目的 总结声门上型喉癌的手术切除及喉功能重建经验.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2008年1月至2012年12月184例声门上型喉癌患者的临床资料.其中男性173例,女性11例;T1 26例(14.1%),T2 77例(41.9%),T3 58例(31.5%),T4 23例(12.5%);N0 98例,N1 31例,N2 55例,临床TNM分期Ⅰ期22例,Ⅱ期39例,Ⅲ期56例,Ⅳ期67例.在保证安全切缘、彻底切除肿瘤前提下,选择喉水平部分切除、喉全切除术等切除方式,并采用舌根组织瓣、单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣等进行修复.采用Kaplan-Meier法进行生存率统计.结果 184例患者中,喉功能保留率为75.5%(139/184),3年生存率为84.2%,5年生存率为70.7%,区域淋巴转移、原发肿瘤分期、临床TNM分期对预后的影响差异有统计学意义(P值分别为0.003,0.010,0.035).全部患者经进食锻炼均经口进食良好,喉部分切除患者均成功恢复发音.结论 术前合理、充分评估,制定个性化手术方案,综合应用各种修复材料修复咽腔和喉腔,在肿瘤精准切除及喉功能重建中具有重要意义.
335例经声门旁间隙入路切除梨状窝癌的疗效分析李文明 魏东敏 钱晔 曹晟达 许雅 刘大昱 雷大鹏 潘新良 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2018年第5期目的 总结声门旁间隙入路梨状窝癌切除术的临床经验,分析其手术适应证及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科335例经声门旁间隙入路梨状窝癌切除手术的临床资料,所有患者均为首次手术.其中男性323例,女性12例;年龄36 ~ 80岁,中位年龄60岁.根据国际抗癌联盟(UICC)2012临床分期标准,Ⅰ期12例,Ⅱ期36例,Ⅲ期79例,Ⅳ期208例;肿瘤T分期为T1期26例,T2期139例,T3期121例,T4期49例.采用咽腔剩余黏膜缝合246例,胸大肌肌皮瓣修复74例,喉气管黏膜瓣代下咽食管15例.所有患者均行颈淋巴清扫术,淋巴结分期为cN0期83例,cN1期61例,cN2a-b期118例,cN2c期71例,cN3期2例.行单侧颈淋巴清扫术240例,双侧颈淋巴清扫术95例.Ⅰ、Ⅱ期患者术后未行放疗,随访复查,4例T3N0期患者拒绝放疗,其余患者术后均行辅助放疗(放射剂量55 ~65 Gy).结果 保留喉功能277例,喉功能保留率82.7%,术后病理证实淋巴结转移265例,淋巴结转移率79.1%.无围手术期死亡病例,11例术后出现咽瘘,咽瘘发生率3.3%,其中放疗过程中发生咽瘘2例.所有患者出院前顺利经口进食,拔除胃管.本组患者随访率为96.7% (324/335),3年生存率为68.6% (230/335),5年生存率为52.1%(139/267).结论 声门旁间隙入路切除梨状窝癌效果肯定,尤其适合早、中期病变患者,该手术方式可以有效保留喉功能,减轻术后进食呛咳,减少咽瘘的发生.
http://v.iqilu.com/ggpd/stjk/2014/0612/4074723.html
我的声带怎么了 http://v.iqilu.com/ggpd/stjk/2014/0611/4073720.html
潘新良 雷大鹏 刘大昱 许风雷 王宏利 金童 解光 栾信庸【摘要】目的 总结下咽癌手术切除、咽喉功能重建的临床经验,分析综合治疗疗效。方法 回顾性分析1999--2005年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科手术治疗的352例下咽癌患者的临床资料,其中男321例,女31例;年龄26—82岁,中位数58岁;梨状窝癌272例,下咽后壁癌61例,环后癌19例;按照UICC 2002 TNM分级分期标准,I期3例,Ⅱ期31例,Ⅲ期134例,Ⅳ期184例。241例作了喉功能保留手术,111例未保留喉功能,喉功能保留率68.5%,梨状窝癌的喉功能保留率75.7%(206/272)。所有患者均行颈淋巴清扫术,其中双侧颈清扫术105例,单侧颈清扫术247例。保留喉功能组采用直接缝合137例,胸大肌肌皮瓣修复62例,裂层皮片2例,裂层皮片+胸大肌皮瓣5例,胃代下咽食管12例,结肠代下咽食管23例;不保留喉功能组采用直接缝合17例,喉气管黏膜瓣修复下咽54例,胸大肌肌皮瓣修复7例,胸大肌肌皮瓣+喉气管瓣8例,累及食管者应用胃代下咽食管22例,结肠代下咽食管3例。术后均给予放射治疗,剂量55~75 Gy。生存率统计采用直接法,失访按死亡计。结果 随访率96.6%(340/352)。全部患者3年、5年生存率分别为65.1%(229/352)、53.6%(142/265);各期5年生存率分别为I期3/3,II期80.6%(25/31),Ⅲ期65.O%(67/103),Ⅳ期36.7%(47/128)。241例喉功能保留组,喉功能(呼吸、发音及吞咽保护)全恢复169例(70.1%),发音及吞咽保护恢复72例(29.9%),3年、5年生存率分别为68.0%(164/241)、59.7%(114/191);喉功能未保留组3年、5年生存率分别为58.6%(65/111)、37.8%(28/74)。病理结果均为鳞状细胞癌,高、中、低分化分别为84例、163例、105例;St巴转移为239侧。结论 下咽癌以综合治疗为主,在安全彻底切除肿瘤的前提下,保留喉的正常部分,重建恢复喉全部或部分功能,可提高患者生活质量和术后生存率。
下咽癌累及颈段食管的处理雷大鹏 潘新良 许风雷 刘大昱 张立强 李学忠 解光 栾信庸中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年9月第40卷第9期目的 总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法 回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况,其中男38例 ,女 10例;年龄 26~71岁,平均54.3岁。梨状窝癌33例,下咽后壁区癌14例,环后癌1例,均无远处转移。根据 UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期,其中cN0 28例,cN1 15例,cN2 5例。喉全切除术8例,喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例,23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术,其中单侧清扫38例,双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为:喉气管瓣修复11例,胸大肌肌皮瓣 13例,喉气管瓣+胸大肌肌皮瓣6例,裂层皮片+胸大肌肌皮瓣10例,胃上提咽胃吻合3例,结肠上徙 5例。术后均接受放射治疗,剂量为55~75Gy。结果 手术证实颈部淋巴结转移20例.病理诊断:高分化鳞状细胞癌18例,中分化鳞状细胞癌24例,低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例,咽瘘10例。直接法计算生存率,失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为 52.1%(25/48) 和 27.3%(12/44)。保留喉功能组3、5年生存率分别为 65.2%(15/23)和 33.3%(7/21),不保留喉功能组3、5年生存率分别为 40.0%(10/25)和 21.7%(5/23)。23例保留了喉功能,15例患者拔除了气管套管,恢复了全部喉功能(发音、呼吸、吞咽保护),8例患者恢复了部分喉功能(发音、吞咽保护),拔管率为 65.2%(15/23)。结论 下咽癌累及颈段食管的处理以手术+放疗的综合治疗为主,需行患侧颈清扫术,应尽量保留喉功能 ,无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损,颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。
颈段食管癌的手术治疗雷大鹏 潘新良 栾信庸 解光 许风雷 张立强 刘大昱中华耳鼻咽喉科杂志2002 年4 月第37 卷第2 期目的 探讨颈段食管癌手术切除及不同修复重建方法的治疗经验。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院1988~2000年手术治疗的颈段食管癌33例临床资料,根据UICC1997标准 TNM分期,T1N0 2例,T2N0 4例,T2N1 1例,T3N0 6例,T3N1 6例,T4N0 7例,T4N1 7例,均无远处转移;病理诊断均为鳞状细胞癌。肿瘤切除及食管重建:颈段食管切除13例,分别用局部拉拢、胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、结肠修复;不开胸全食管内翻或外翻切除20例,用胃17例或结肠3例重建食管。33例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结 ,甲状腺叶切除术25例。2例术前放射治疗量分别为30和40Gy;24例术后放射治疗,剂量50~70Gy。结果 手术切除率100%。随访4个月~10年,T1、2期生存3、5年者分别为2/3例、1/1例,T3、4期患者3、5年生存率分别为7/16例和3/8例。26例保留喉功能,术后拔管率801%(20/25)。并发症发生率为 33.3%,包括咽瘘 6 例次,颈部吻合口狭窄2例次,吻合口瘘2例次,腹壁刀口裂开2例次,胸腔积液、气胸各1例次。结论 手术治疗颈段食管癌,可以一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠重建食管,联合放射治疗,提高手术切除率和术后生存率。